Bruxismo – Que es, definición, síntomas, causas, tratamiento

Bruxismo – Que es, definición, síntomas, causas, tratamiento

El bruxismo es una actividad repetitiva de los músculos mandibulares que se caracteriza por apretar o rechinar los dientes de manera involuntaria. El bruxismo puede ocurrir durante sueño o durante la vigilia y en ambas implican el contacto enérgico entre las superficies de los dientes superiores e inferiores acompañados con el movimiento de la mandíbula que pueden llevar al trauma oclusal.

El bruxismo es una actividad oral parafuncional que no está relacionada con la función normal como pueda ser comer o hablar. Es un comportamiento común que afecta entre el 8% y el 31% en la población general. Varios síntomas se asocian comúnmente al bruxismo, incluyendo dientes hipersensibles, los músculos de la boca doloridos, dolores de cabeza, desgaste de los dientes y daño en las coronas y empastes de los dientes. El daño dental puede ser similar en ambos tipos, pero los síntomas del bruxismo del sueño tienden a ser peores al despertar y mejorar durante el día, y los síntomas del bruxismo diurno empeoran durante el día. Las causas no se entienden completamente, pero probablemente implican múltiples factores. Hay varios tratamientos aunque hay poca evidencia de la eficacia para cualquier tratamiento particular.

La actividad de bruxismo es rítmica con pulsos de fuerza de mordida de décimas de segundo e impulsos de fuerza de mordida más largos de 1 a 30 segundos apretando los dientes. También puede considerarse como un trastorno de contracción repetitiva e inconsciente de los músculos implicando típicamente el músculo masetero, la porción anterior de los temporales y los pterigoideos laterales.

Del 85 al 90% de la población general aprieta los dientes hasta cierto punto durante su vida, aunque sólo el 5% desarrollará una afección clínica. El bruxismo nocturno aparece a menudo durante adolescencia, y el predominio entre los 18 a 29 años es de cerca del 13%. La prevalencia general en adultos es del 8%, y la gente de 60 años la prevalencia que cae a cerca del 3%. Una revisión sistemática de los informes epidemiológicos concluyó una prevalencia de cerca de 22% para el bruxismo diurno y de 10 al 16% para el bruxismo nocturno. La revisión también concluyó que en general afecta a los hombres y mujeres por igual y es menos común en personas de edad avanzada.

El diagnostico temprano del bruxismo es bueno para evitar los daños sobre los dientes y el efecto perjudicial sobre la calidad de vida. El diagnostico se hace a partir de la presencia de muestras y de síntomas típicos incluyendo la movilidad del diente, el desgaste de los dientes, la hipertrofia del musculo masetero, dientes hipersensibles, dolor en los músculos de la masticación y alteraciones en las articulaciones temporomandibulares. Las personas que aprietan mínimamente tampoco muestran mucho desgaste dental. Las férulas dentales se emplean generalmente como tratamiento para el bruxismo, pero pueden también ser de uso de diagnóstico para observar la presencia o la ausencia de desgaste después de usarla un cierto período de tiempo.

 

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Síntomas del bruxismo

Los síntomas del bruxismo nocturno suelen ser más intensos después de despertarse y disminuyen lentamente, y los síntomas de la versión diurna tienden a empeorar durante el día, y no están presentes al despertar. El bruxismo suele detectarse debido a los efectos que son comúnmente el desgaste de los dientes y el dolor en lugar del proceso en sí. Las fuerzas que se generan pueden tener efectos perjudiciales sobre los componentes del sistema masticatorio,los dientes, el periodonto y la articulación de la mandíbula. Los músculos de la masticación que actúan para mover la mandíbula también pueden verse afectados ya que están siendo sobreutilizados. Puede causar una variedad de síntomas incluyendo:

El desgaste excesivo de los dientes sobre todo en la superficie oclusal de mordida.

Fracturas dentales y fracaso al utilizar restauraciones dentales como empastes y coronas

Rechinar de dientes durante el sueño detectado por la pareja o un familiar. Este ruido puede ser fuerte y desagradable.

Dolor o sensibilidad de las articulaciones temporomandibulares que puede manifestarse como dolor delante de la oreja o dolor referido a la oreja.

Clic de las articulaciones de la mandíbula

Dolores de cabeza causados por dolor muscular asociado con el músculo temporal.

Dientes hipersensibles causado por el desgaste del grosor de las capas aislantes de dentina y esmalte.

Inflamación del ligamento periodontal de los dientes.

Sensación de ardor en la lengua o indentaciones de los dientes en la lengua

Hipertrofia de los músculos de la masticación particularmente el músculo masetero.

Dolor o fatiga de los músculos de la masticación que pueden empeorar durante la masticación.

 

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Causas del bruxismo

Las causas del bruxismo son complejas y multifactoriales ya que la masticación es una actividad neuromuscular compleja que puede ser controlada por procesos subconscientes o por procesos conscientes. Generalmente la mandíbula está en reposo y los dientes no están en contacto, excepto al hablar, tragar o masticar y los dientes están en contacto durante menos de 20 minutos por día, principalmente durante la masticación y la deglución. Normalmente durante el sueño, los músculos voluntarios están inactivos y la mandíbula está normalmente abierta.

La causa del bruxismo es en gran parte desconocida, pero generalmente se acepta que tiene múltiples causas posibles. Es una actividad parafuncional pero se discute si esto representa un hábito subconsciente o es totalmente involuntario. También se discute la importancia relativa de los diversos factores causales identificados.

Se cree que el diurno suele ser semivoluntario y está asociado con el estrés causado por las responsabilidades familiares o por las presiones del trabajo. Algunos sugieren que en niños puede representar una respuesta al dolor de oído o a la aparición de la dentición.

Existe evidencia de que el nocturno es causado por mecanismos relacionados con el sistema nervioso central, que implican excitación del sueño y factores psicosociales incluyendo el estrés durante el día que está interrumpiendo el sueño. Se ha demostrado que la mayoría de los episodios ocurren durante los períodos de excitación del sueño y pueden ir acompañados de reflujo gastroesofágico, disminución del pH, deglución y disminución del flujo salival.

También se ha sugerido que el trastorno del sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central está implicado en la etiología al utilizar medicamentos que alteran la liberación de dopamina en la , como la levodopa, anfetaminas o nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina, que se postula para explicar por qué el bruxismo es dos veces más común en fumadores.

Estrés

Muchos estudios han reportado factores de riesgo particularmente por un estilo de vida estresante pero aún no concluyente. Algunos consideran que el estrés emocional es el factor desencadenante principal y las personas con bruxismo responden diferentemente a la depresión, a la hostilidad y a la tensión comparadas a la gente sin bruxismo. El estrés tiene una relación más fuerte con el bruxismo diurno que en el nocturno. Los rasgos de la personalidad también se discuten comúnmente en publicaciones referentes a las causas sugiriendo que la cólera o la frustración suprimida puedan contribuir, como los períodos estresantes tales como exámenes, el duelo o el divorcio se han sugerido que intensifican el bruxismo. A menudo ocurre durante períodos de concentración mientras trabaja, conduce o lee. Los estudios en animales también han sugerido un vínculo entre el bruxismo y los factores psicosociales.

Factores genéticos

Algunas investigaciones sugieren que puede haber un grado de susceptibilidad hereditaria para desarrollarlo. Del 21 al 50% de las personas que lo sufren tienen un miembro de la familia directa que tambien lo tenía sugiriendo que hay factores genéticos implicados.

Medicación

Ciertas medicaciones y drogas pueden causar su desarrollo aunque otros discuten que no hay evidencia suficiente todavía. Los medicamentos agonistas de la dopamina, antagonistas de la dopamina, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol, cocaína y anfetaminas. En algunos casos se asocia con consumos prolongados y en otros disminuyendo la dosis resolvió el efecto secundario. Los ejemplos específicos incluyen la levodopa, fluoxetina, metoclopramida, litio, cocaína, venlafaxina, citalopram, fluvoxamina, metilenedioxianfetamina, metilfenidato.

También puede ser exacerbado por el exceso de cafeína en el café, el té o el chocolate. El bruxismo también aparece con la adicción de droga. El desgaste dental en las personas que toman éxtasis es frecuentemente mucho más severo.

Mordida

La maloclusión es un término médico que se refiere a la colocación menos que ideal de los dientes superiores en relación con los dientes inferiores, cuando una discrepancia entre el tamaño de la mandíbula superior en relación con la mandíbula inferior. La maloclusión puede referir a un problema que interfiere con la trayectoria normal de la mordida, y se utiliza generalmente para describir un problema localizado con la posición o la forma de un solo diente o de un grupo de dientes. Un contacto prematuro significa que el resto de los dientes se unen más tarde o se mantienen abiertos por la posición ligeramente diferente al diente original puede producirse el contacto demasiado pronto.

 

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Tratamiento para el bruxismo

El tratamiento del bruxismo gira en torno a la reparación de los daños a los dientes que ya se han producido, y también a menudo, a través de uno o más de varios métodos disponibles tratando de prevenir más daño y manejar los síntomas pero no hay un tratamiento ampliamente aceptado. Puesto que el bruxismo no es peligroso para la vida y hay poca evidencia de la eficacia de cualquier tratamiento, se ha recomendado que solamente el tratamiento conservador que sea reversible y que tenga bajo riesgo.

Hay diferentes tratamientos para el bruxismo dependiendo de sus causas. Puede causar un desgaste significativo de los dientes si es severo y la mayoría de los dentistas prefieren mantener un tratamiento dental simple y sólo lo llevan a cabo los tratamientos cuando es esencial como un implante dental o una prótesis dental por ejemplo están relativamente contraindicados en bruxistas ya que es mas fácil que fallen con el tiempo. Las carillas dentales en los incisivos son particularmente vulnerables al daño y a veces una corona se puede perforar por el desgaste oclusal.

 

Férulas dentales

La férula dental se usa por los dentistas como tratamiento para el bruxismo. Los defensores de su uso reclaman muchos beneficios, pero son probablemente ineficaces para la versión diurna ya que tienden a ser usados sólo durante el sueño. Sin embargo son beneficiosas en la reducción del desgaste de los dientes mediante la protección mecánica de los dientes en lugar de reducir la actividad bruxista en sí. En una minoría de casos puede agravarse por una férula oclusal. Algunos pacientes regresarán periódicamente con férulas con agujeros ya sea porque se agrava o no se ve afectada por la presencia de la férula.

Las férulas oclusales se dividen en férulas parciales o de cobertura total según si encajan en algunos o todos los dientes. Están típicamente hechas de plástico o acrílico y pueden ser duras o blandas. Un aparato inferior se puede usar solo, o en combinación con un aparato superior. Por lo general, las férulas inferiores son mejor toleradas en personas con un reflejo sensitivo. Otro problema con el uso de una férula puede ser la estimulación del flujo salivar y por esta razón algunos recomiendan empezar a usar la férula unos 30 minutos antes de ir a la cama. Como medida adicional para los dientes hipersensibles se pueden aplicar pastas dentífricas con cloruro de estroncio dentro de la férula hasta que exista un nivel normal de sensibilidad de los dientes.

Las férulas también pueden reducir la tensión muscular al permitir que la mandíbula superior e inferior se muevan fácilmente con respecto a la otra.

Los objetivos del tratamiento incluyen restringir el patrón bruxista para evitar daños a las articulaciones temporomandibulares estabilizando los cambios graduales en las posiciones de los dientes, evitando el daño de los dientes. No hay suficiente evidencia para afirmar que la férula oclusal es eficaz para tratar el bruxismo del sueño pero si aplaca los síntomas.

 

Estrés y cambio de hábitos

Dada la fuerte asociación entre el bruxismo y los factores psicosociales la forma más simple de tratamiento es actuar para aliviar el estrés. Otras intervenciones incluyen técnicas de relajación, manejo del estrés, modificación del comportamiento, cambio de hábitos e hipnosis. La terapia psicológica ha sido recomendada por algunos para el tratamiento.

Medicación

Muchos medicamentos diferentes se han utilizado para tratar el bruxismo como las benzodiazepinas, anticonvulsivos, betabloqueantes, agentes de dopamina, antidepresivos, relajantes musculares y otros. Sin embargo hay poca evidencia de sus respectivas eficacias comparativas entre sí y cuando se compara con un placebo.

Los fármacos específicos que se han estudiado son el clonazepam, la levodopa, la amitriptilina, la bromocriptina y el triptófano, algunos no muestran efecto y otros parecen que tienen resultados iniciales prometedores pero se requieren más pruebas de seguridad antes de que se puedan hacer recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. También se ha sugerido que los antidepresivos tricíclicos son preferibles a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en personas con bruxismo y pueden ayudar con el dolor.

Botox

El botox se utiliza como un tratamiento para el bruxismo para reducir los síntomas de dolor miofascial. Este estudio científico se basó en treinta personas que recibieron inyecciones de Botox en los músculos de la masticación y un grupo control de personas que recibieron inyecciones de placebo. Normalmente se requieren ensayos más grandes para hacer cualquier declaración firme sobre la eficacia de un tratamiento.

La toxina botulínica causa parálisis y atrofia muscular por inhibición de la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares. Las inyecciones de Botox se usan en una solución diluida de la toxina para paralizar parcialmente los músculos y disminuir su capacidad de apretar con fuerza manteniendo suficiente función muscular para permitir actividades normales como hablar y comer.

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