Mediastinitis – Que es, definición, causas, factores y tratamiento

Mediastinitis

La definición de mediastinitis es la inflamación e irritación del área torácica entre los pulmones, en el mediastino. El mediastino contiene el corazón, los vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, timo, ganglios linfáticos y tejido conectivo. La mediastinitis ocurre generalmente después de una infección. Puede ocurrir repentinamente o puede desarrollarse lentamente y empeorar con el tiempo. Ocurre más a menudo en persona que han tenido una cirugía o una endoscopia.

La mediastinitis es una condición peligrosa con una mortalidad alta si se trata tarde o inadecuadamente. La mayoría de los casos de mediastinitis se asocian con cirugía cardíaca y esta complicación afecta a aproximadamente al 1 o 2% de estos pacientes. Las claves del éxito del tratamiento es el reconocimiento temprano y un tratamiento agresivo, incluyendo la reapertura esternal y el desbridamiento.

Es importante la prevención con la oportuna administración de antibióticos o medidas profilácticas como bacitracina tópica y conseguir una hemostasia meticulosa. Otra investigación también debe centrarse en el momento óptimo y el método de cierre de la herida y la duración de la terapia antibiótica necesaria para un tratamiento óptimo.

Mediastinitis

Anatomía

El mediastino va desde la cara posterior del esternón hasta la superficie anterior de las vertebras incluyendo los surcos paravertebrales. Está limitada por la pleura parietal mediastínica y se extiende desde el diafragma inferior al nivel de la entrada torácica superior. El mediastino se divide en tres compartimientos para localizar mejor las lesiones específicas definidos como el anterior, medio y posterior.

El compartimiento anterior se extiende desde la superficie posterior del esternón hasta la superficie anterior del pericardio y los grandes vasos. Contiene el timo, el tejido adiposo y ganglios linfáticos.

El mediastino medio incluye los bronquios, el corazón y pericardio, el hilio pulmonar, los ganglios linfáticos, los nervios frénicos, los grandes vasos y la tráquea.

El mediastino posterior incluye la vena ácigos, la aorta descendente, el esófago, los nodos linfáticos, el conducto torácico y los nervios vago y simpáticos.

 

Causas de la mediastinitis

La causa de la mayoría de los casos de mediastinitis se producen después una la cirugía cardiovascular, generándose una infección del estafilococo áureo y epidermidis que son responsables del 70% de los casos.

Factores de riesgo para el desarrollo de mediastinitis se ven en injertos de la arteria coronaria y este riesgo es aún mayor entre los pacientes diabéticos, las cirugías de emergencia, la compresión cardíaca externa.

También se ven en

Operaciones largas                   Shock postoperatorio          Reexploración después de cirugía Factores técnicos quirúrgicos    Perforaciones Trauma          Broncoscopia

Cirugía de cabeza                     Infección pulmonar              Mediastinitis fibrosante crónica Aspiración con aguja transbronquial

 

Tratamiento de la mediastinitis

El objetivo del tratamiento de la mediastinitis temprana, quirúrgica y médica, es prevenir esta complicación a menudo mortal.

Tratamiento médico

En la mediastinitis el postoperatorio apropiado y la terapia antibiótica bien dirigida es fundamental para el tratamiento correcto.

La mayoría de los pacientes reciben profilaxis con antibióticos, generalmente con cefalosporina. es Es vital utilizar una cobertura antibiótica amplia que incluya especies de pseudomonas aunque depende de los resultados del cultivo para el uso de antibióticos.

El tratamiento es largo y puede ir desde semanas hasta meses. Un estudio indica que de 4 a 6 semanas de terapia es suficiente para la mayoría de los pacientes.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico de la mediastinitis después de una cirugía cardíaca suele ser un tratamiento efectivo realizando una dehiscencia esternal sin infección es la resutura del esternón. Generalmente produce resultados a largo plazo razonables. Se debe excluir una infección activa en los casos de dehiscencia esternal. No desbridar y esterilizar el mediastino durante la primera reintervención adecuadamente es la causa más frecuente de mediastinitis postoperatoria de repetición.

Se pueden dar complicaciones como una sepsis sistémica que es una complicación importante y se manifiesta con taquicardia, hipotensión y otros signos de mala perfusión sistémica.

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