Dermatomas y miotomas – Que son, importancia, mapas y distribución

El conocimiento de los dermatomas y miotomas es esencial para realizar una exploración neurológica. Un dermatoma es un área de la piel dependiente de un único nervio o nivel de la médula espinal.

Y un miotoma es una región de musculatura esquelética inervada por un único nervio o nivel medular espinal. La mayoría de los músculos del sistema muscular son inervados por más de un nivel medular, de forma que la evaluación de los miotomas suele efectuarse comprobando los movimientos de articulaciones o grupos musculares.

La superficie de la piel se divide en áreas específicas llamadas dermatomas, que se derivan de las células de un somite. Estas células se diferencian en las siguientes 3 regiones:

Miotoma – que forma parte del músculo esquelético

Dermatoma – que forma los tejidos conectivos, incluyendo la dermis

Esclerotoma – que da lugar a las vértebras.

 

Dermatomas

Los dermatomas son útiles para ayudar a localizar los niveles neurológicos, particularmente en las radiculopatías ya que la compresión de un nervio espinal puede o puede no exhibir síntomas en el área cubierta por las raíces de nervio comprimido además de debilidad, o pérdida de reflejos profundos del tendón. También los virus que infectan los nervios espinales como las infecciones por herpes zoster pueden revelar su origen mostrando como un área dolorosa de la anatomía.

Los dermatomas se desarrollan hacia la dermis de la piel en una localización concreta, las fibras sensitivas somáticas asociadas originalmente con ese somita entran en la región posterior de la médula espinal a un nivel determinado y se convierten en parte de un nervio espinal determinado .

Cada nervio espinal lleva información sensitiva somática de un área específica de la piel en la superficie del cuerpo. Un dermatoma es aquella área de la piel dependiente de un nivel único de la médula espinal, o, en un lado, de un único nervio raquídeo. Existe superposición en la distribución de los dermatomas, pero habitualmente una determinada región dentro de cada dermatoma puede identificarse como el área dependiente de un nivel medular único.

 

Miotomas

Un miotoma es aquella porción de músculo esquelético inervado por un nivel medular espinal único o, en un lado, por un solo nervio espinal. Los miotomas son generalmente más difíciles de valorar que los dermatomas, porque cada músculo esquelético del cuerpo suele estar inervado por nervios derivados de más de un nivel medular espinal.

Los nervios motores somáticos que se encontraban originariamente asociados con un somita determinado salen de la región anterior de la médula espinal y, conjuntamente con los nervios sensitivos del mismo nivel, se convierten en parte de un nervio raquídeo. Por tanto, cada nervio espinal lleva fibras motoras somáticas a los músculos que se desarrollaron originalmente a partir del somita relacionado.

El análisis de los movimientos en articulaciones sucesivas puede ayudar a localizar lesiones en nervios específicos o en un nivel de la médula espinal determinado. Por ejemplo: Los músculos que mueven la articulación del hombro están inervados principalmente por nervios raquídeos de los niveles medulares espinales C5 y C6. Los músculos que mueven el codo están inervados principalmente por nervios espinales de los niveles medulares C6 y C7. Los músculos de la mano están inervados principalmente por nervios raquídeos de los niveles medulares C8 y T1.

 

Distribución de los dermatomas

Hay 31 segmentos de la médula espinal, cada uno con un par (derecho e izquierdo) de ventral (anterior) y función de las raíces de nervio dorsal (posterior) que inervan motora y sensorial, respectivamente. Las raíces nerviosas anteriores y posteriores se combinan en cada lado para formar los nervios espinales que salen del canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales o neuroforamina.

Los segmentos de la columna vertebral en cada lado dan lugar a 31 nervios espinales, que se componen de 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 cocigeo del nervio espinal.

Los dermatomas existen para cada uno de estos nervios espinales, excepto el primer nervio espinal cervical.

La información sensorial de un dermatoma específico se transmite por las fibras nerviosas sensoriales del nervio espinal de un segmento específico de la médula espinal. Las raíces de nervio C1-C7 emergen sobre sus respectivas vértebras; la raíz de nervio C8 sale entre las vértebras C7 y T1. Las restantes raíces nerviosas emergen debajo de su vértebra correspondiente.

En el tórax y el abdomen, los dermatomas son segmentos espaciados uniformemente apilados para arriba encima de la otra, y cada uno proviene de un nervio espinal diferente.

Los dermatomas a lo largo de los brazos y las piernas difieren del patrón de los dermatomas del tronco, porque corren longitudinalmente a lo largo de las extremidades. El patrón general es similar en todas las personas, pero variaciones significativas existen en mapas de dermatoma de persona a persona.

 

Mapa de los dermatomas

Los mapas de dermatomas muestran la distribución sensorial para cada nivel. Estos mapas difieren un tanto según los métodos utilizados en su construcción. Los gráficos están basados en la inyección de anestésicos locales en los ganglios de raíz dorsal y solo muestran bandas de hipolgesia que continua longitudinalmente desde la periferia a la columna vertebral.

La mayoría de las áreas de la piel son inervadas por 2 o más raíces nerviosas espinales, que pueden ser la razón de la variabilidad entre individuos. Otras posibilidades de esta variabilidad podrían deberse a anastomosis intersegmentales intratecal de las raíces espinales dorsales, permitiendo que las neuronas sensoriales de un ganglio de la raíz dorsal ingresen a la médula espinal a un nivel diferente.

Dermatomas y miotomas – Que son, importancia, mapas y distribución    Dermatomas y miotomas – Que son, importancia, mapas y distribución

Dermatomas clínicamente importantes

Extremidad superior

C6 pulgar                                 C7 dedo medio                                C8 meñique

T1 antebrazo interno                T2 brazo interior superior

Extremidad inferior

L3 rodilla                                  L4 maléolo Medial                             L5 dorso del pie

L5 dedos 1-3                           S1 -dedos 4 y 5 /maléolo lateral

 

C2/C3 Posterior de cabeza y cuello

T4 pezón

T10 ombligo

 

Distribución de los Miotomas

La mayoría de los músculos de los miembros superiores e inferiores reciben inervación de más de una raíz nerviosa espinal. Por lo tanto, están compuestos de múltiples miotomas. Por ejemplo, el músculo bíceps braquial realiza flexión en el codo. Es inervada por el nervio musculocutáneo, que se deriva de las raíces nerviosas C5, C6 y C7. Se puede decir que las tres raíces nerviosas espinales se asocian con la flexión del codo.

La lista a continuación detalla qué movimiento está más fuertemente asociado con cada miotoma:

C5 – Flexión del codo

C6 – Extensión de la muñeca

C7 – Extensión del codo

C8 – Flexión del dedo

T1 – Abducción de los dedos

L2 – Flexión de cadera

L3 – Extensión de la rodilla

L4 – Dorsiflexión del tobillo

L5 – Extensión del dedo del pie

S1 – Flexión plantar del tobillo

 

 Dermatomas y miotomas – Que son, importancia, mapas y distribución

Relevancia clínica de los miotomas

En la evaluación de una lesión de médula espinal el medico puede probar la función del miotoma. Esto puede ayudar a determinar si hay daño de la médula espinal, y donde está localizado el daño.

Los miotomas se prueban en términos de potencia y se clasifican 1-5:

0 – parálisis total.

1 – contracción palpable o visible.

2 – movimiento activo, rango completo de movimiento (ROM) con gravedad eliminada.

3 – movimiento activo, ROM completa contra la gravedad.

4 – movimiento activo, ROM completa contra la gravedad y resistencia moderada en una posición específica del músculo.

5 – movimiento normal (normal), ROM completa contra la gravedad y resistencia completa en una posición específica del músculo que se espera de una persona que de otro modo no sufriera lesiones.

1 Comentario

Dejar respuesta

Please enter your comment!
Please enter your name here